بررسی تاثیر شاخص O.O.P ( پرداخت از جیب ) بر زایش فقر و …
۲-۲-۹- خط فقر و تئوری های مرتبط با فقر ۲۶
۲-۲-۱۰- هزینه های پرداخت از جیب در قوانین بیمه سلامت ۳۲
۲-۲-۱۱- هزینه درمان از جیب مردم از دید مسولان بهداشت و درمان کشور ۳۵
۲-۲-۱۲- مشکلات نظام سلامت ایران از بعد تامین هزینه ۳۶
۲-۳- سلامت روان ۳۷
۲-۳-۱- تعریف سلامت روانی: ۳۸
۲-۳-۱-۱- تعریف بهداشت روان در فرهنگهای مختلف ۴۰
۲-۳-۲- اصول سلامت روانی ۴۲
۲-۳-۳- خصوصیات افراد دارای سلامت روانی ۴۴
۲-۳-۴- عوامل موثر در تامین سلامت روان: ۴۴
۲-۳-۵- نظریات مرتبط با سلامت روانی: ۴۴
۲-۳-۵-۱- نظریه ی زیگموند فروید ۴۵
۲-۳-۵-۲- نظریه ی آدلر ۴۵
۲-۳-۵-۳- نظریه ی سالیوان ۴۶
۲-۳-۵-۴- نظریه ی کارل راجرز ۴۷
۲-۳-۵-۵- نظریه ی آلبرت الیس ۴۷
۲-۳-۵-۶- نظریات نوین مبتنی بر شناخت درمانی ۴۸
۲-۳-۵-۶-۱- نظریه ی ویلیام گلاسر: ۴۹
۲-۳-۵-۶-۲-نظریه ی اسکینر: ۴۹
۲-۴- تاریخچه و پیشینه مطالعات ۵۰
۲-۴-۱- تحقیقات و مطالعات انجام شده در داخل کشور ۵۰
۲-۴-۲- تحقیقات و مطالعات انجام شده در خارج کشور ۵۴
فصل سوم ـ روش اجرای تحقیق مواد و روشها ۵۷
۳-۱- مقدمه ۵۸
۳-۲- روش تحقیق ۵۸
۳-۳- جامعه آماری ۵۸
۳-۴- حجم نمونه و روش نمونه گیری ۵۹
۳-۵- روش گردآوری اطلاعات ۵۹
۳-۶- ابزار گردآوری اطلاعات ۵۹
۳-۷- روایی و پایایی پرسشنامه ۶۱
۳-۷-۱- روایی(Validity) 61
3-7-2- پایایی(Reability) 61
3-8- روش تجزیه و تحلیل اطلاعات ۶۲
فصل چهارم ـ تجزیه و تحلیل داده ها و یافته های تحقیق ۶۴
۴-۱- مقدمه ۶۵
۴-۲- توصیف داده های جمعیت شناختی ۶۶
۴-۲- ۱- اطلاعات بیماران بر حسب سن ۶۶
۴-۲- ۲- اطلاعات بیماران بر حسب تحصیلات ۶۷
۴-۲- ۳- اطلاعات بیماران بر حسب وضعیت تاهل ۶۸
۴-۲-۴- اطلاعات بیماران بر حسب وضعیت اشتغال ۶۹
۴-۲-۵- اطلاعات بیماران بر حسب وضعیت محل سکونت ۷۰
۴-۲-۶- اطلاعات بیماران بر حسب اندازه خانوار ۷۱
۴-۲-۷- اطلاعات بیماران بر حسب نوع بیمه پایه ۷۲
۴-۲-۸- اطلاعات بیماران بر حسب مسئولیت تامین هزینه درمان ۷۳
۴-۲-۹- اطلاعات بیماران بر حسب محل درآمد پولی عضو شاغل ۷۴
۴-۲-۱۰- مقایسه هزینه های درمان ۷۵
۴-۲-۱۱- مقایسه درآمد و پرداخت از جیب خانوار ۷۶
۴-۲-۱۲- بررسی وضعیت مواجه با هزینه های کمر شکن ۷۶
۴-۲-۱۳- بررسی وضعیت زایش فقر ۷۷
۴-۳- یافته های استنباطی (تحلیل فرضیات) ۷۹
فصل پنجم ـ بحث، نتیجه گیری و پیشنهادها ۸۳
۵-۱- مقدمه ۸۴
۵-۲- نتیجه گیری ۸۴
۵-۲-۱- نتایج حاصل از یافته های توصیفی ۸۴
۵-۲-۲- نتایج تحلیل فرضیات ۸۶
۵-۲-۳- نتیجه گیری کلی و مقایسه با تحقیقات ۸۸
۵-۳- پیشنهادات کاربردی ۸۹
۵-۴- محدودیت های تحقیق ۹۰
۵-۵ توصیه به سایر محققین ۹۱
فهرست منابع ۹۲
منابع فارسی ۹۲
منابع انگلیسی ۹۶
پیوست ها ۹۸
فهرست جداول
عنوان صفحه
جدول ۱-۱- نمرات برش در هریک از خرده مقیاس ها ی پرسشنامه سلامت عمومی(فتحی آشتیانی، ۱۳۸۸ ) ۱۷
جدول ۲-۱- متغیرهای مربوط به هزینه های سلامت (سایت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) ۲۵
جدول ۳-۱- متغیر های مورد بررسی تحقیق (برگرفته از پرسشنامه تحقیق) ۶۰
جدول۳-۲- ضریب پایایی سوالات مربوط به متغیر سلامت روان ۶۲
جدول ۴-۱- توزیع فراوانی و درصد بیماران بر حسب میزان سن ۶۶
جدول ۴-۲- توزیع فراوانی و درصد بیماران بر حسب میزان تحصیلات ۶۷
جدول ۴-۳- توزیع فراوانی و درصد بیماران بر حسب وضعیت تاهل ۶۸
جدول ۴-۴- توزیع فراوانی و درصد بیماران بر حسب وضعیت اشتغال ۶۹
جدول ۴-۵- توزیع فراوانی و درصد بیماران بر حسب محل سکونت ۷۰
جدول ۴-۶- توزیع فراوانی و درصد بیماران بر حسب اندازه خانوار ۷۱
جدول ۴-۷- توزیع فراوانی و درصد بیماران بر حسب نوع بیمه پایه ۷۲
جدول ۴-۸- توزیع فراوانی و درصد بیماران بر حسب مسئولیت تامین هزینه درمان ۷۳
جدول ۴-۹- توزیع فراوانی و درصد بیماران بر حسب محل درآمد پولی عضو شاغل ۷۴
جدول ۴-۱۰- مقایسه هزینه های مختلف درمان ۷۵
جدول ۴-۱۱- مقایسه درآمد کل ومجموع پرداخت از جیب (O.O.P) خانوار ۷۶
جدول ۴-۱۲- مقایسه مجموع ظرفیت پرداخت و (O.O.P) پرداخت از جیب خانوار ۷۶
جدول ۴-۱۳- وضعیت مواجه با هزینه کمر شکن خانوارها در اثر شاخص O.O.P 76
جدول ۴-۱۴- وضعیت زایش فقر خانوارها در اثر شاخص O.O.P 77
جدول ۴-۱۵- آماره توصیفی شاخص O.O.P 78
جدول ۴-۱۶-آماره توصیفی اختلالات روانی ۷۹
جدول ۴-۱۷- نتایج آزمون خی دو فرضیه اول ۷۹
جدول ۴-۱۸- نتایج آزمون خی دو فرضیه دوم ۸۰
جدول ۴-۱۹- نتایج آزمون کولموگروف- اسمیرنوف جهت تعیین نرمال بودن توزیع نمرات ۸۱
جدول ۴-۲۰- نتایج ضریب همبستگی پیرسون جهت تعیین رابطه همبستگی ۸۱
جدول ۴-۲۱- نتایج آزمون خی دو فرضیه چهارم ۸۲
فهرست نمودارها / اشکال
عنوان صفحه
شکل۱-۱- مدل مفهومی تحقیق (محقق ساخته) ۱۳
نمودار ۴-۱: نمودار میله ای مربوط به توزیع فراوانی سن بیماران ۶۶
نمودار ۴-۲: نمودار میله ای مربوط به توزیع فراوانی تحصیلات بیماران ۶۷
نمودار ۴-۳ : نمودار دایره ای مربوط به توزیع فراوانی بر حسب وضعیت تاهل بیماران ۶۸
نمودار ۴-۴: نمودار دایره ای مربوط به توزیع فراوانی بر حسب وضعیت اشتغال بیماران ۶۹
نمودار ۴-۵: نمودار دایره ای مربوط به توزیع فراوانی بر حسب وضعیت مسکن بیماران ۷۰
نمودار ۴-۶: نمودار میله ای مربوط به توزیع فراوانی بر حسب اندازه خانوار بیماران ۷۱
نمودار ۴-۷ : نمودار دایره ای مربوط به توزیع فراوانی بر حسب نوع بیمه پایه بیماران ۷۲
نمودار ۴-۸ : نمودار دایره ای مربوط به توزیع فراوانی بر حسب مسئولیت تامین هزینه درمان بیماران ۷۳
نمودار ۴-۹: نمودار دایره ای مربوط به توزیع فراوانی بر حسب محل درآمد پولی عضو شاغل خانوار ۷۴
نمودار ۴-۱۰: نمودار دایره ای مقایسه هزینه های بخش سرپایی ۷۵
نمودار۴-۱۱: نمودار دایره ای مربوط به توزیع فراوانی بر حسب وضعیت مواجه با هزینه کمر شکن خانوارها ۷۷
نمودار ۴-۱۲: نمودار دایره ای مربوط به توزیع فراوانی بر حسب وضعیت مواجه با فقر خانوارها در اثر شاخص O.O.P 78
چکیده
افزایش روز افزون هزینه های خدمات سلامت، مشکلاتی را در زمینه ی تأمین مالی این هزینه ها به وجود آورده و تأمین هزینه های سلامت خانوارها، یک چالش مهم در نظام سلامت به شمار می رود. طبق تعریف سازمان جهانی بهداشت، اگر خانوار بیش از چهل درصد توان پرداخت خود را صرف هزینه های سلامت نماید، در تأمین سایر مایحتاج لازم برای یک زندگی مناسب دچار مشکلات جدی شده و با هزینه های کمر شکن مواجه خواهد شد. این پژوهش تلاشی بود در راستای سنجش میزان پرداخت مستقیم از جیب بیماران مبتلا به سرطان سینه استان اردبیل و بررسی رابطه این گونه پرداختها، با مواجه خانوار آنان با هزینه های کمرشکن و زایش فقر و نیز بروز اختلالات روانی. مطالعه با روش توصیفی برروی ۴۲ بیمار مبتلا به سرطان سینه انجام گرفت برای اندازه گیری متغیرها از پرسشنامه مشتمل بر دوبخش استفاده شد بخش نخست حاوی سوالاتی در خصوص مشخصات دموگرافیکی بیماران و نیز اطلاعات هزینه – درآمد آنها و بخش دوم، پرسشنامه استاندارد ۲۸ سوالی سلامت عمومی گلدبرگ بود که در نهایت ۴۰ پرسشنامه قابل تجزیه و تحلیل بود. تجزیه تحلیل اطلاعات پرسشنامه از طریق نرم افزار ۱۹SPSS انجام گرفت و آزمون فرضیات از طریق آزمون کای مربع () و ضریب همبستگی پیرسون انجام شد. نتایج تحقیق حاکی از این موضوع بود که ۹۳ درصد خانوارها در اثر O.O.P با هزینه های کمرشکن مواجه شده و ۸۷ درصد به فقر گرفتار شده اند، همچنین مشخص شد شاخص O.O.P با بروز اختلالات روانی دارای ارتباط بوده اما فقر ناشی از هزینه های کمر شکن ارتباط معنی داری با بروز اختلالات روانی نداشت. میتوان نتیجه گرفت ابتلا به بیماری سرطان سینه به دلیل هزینه های سرسام آور ارکان اقتصادی خانوار ها را به صورت آشکار مختل می کند که حکایت از لزوم توجه جدی و عاجل به شیوه های تامین منابع سلامت در نظام سلامت کشور دارد.
کلمات کلیدی: پرداخت مستقیم از جیب (O.O.P)، هزینه های کمرشکن، فقر، سرطان سینه، اختلالات روانی
| برای دانلود متن کامل پایان نامه به سایت jemo.ir مراجعه نمایید. |
۱-۱- مقدمه
سازمان جهانی بهداشت[۱] (WHO) در سال ۲۰۰۰ یکی از اهداف سه گانه نظام سلامت را مشارکت عادلانه برای تأمین مالی هزینه های سلامت اعلام کرده است. در دهه های اخیر، افزایش هزینه های خدمات سلامت ناشی از توسعه و تکامل تکنولوژی از یک سو و افزایش سطح آگاهی و انتظارات بهداشتی افراد از سوی دیگر،مشکلاتی را در زمینه تأمین مالی هزینه های بهداشتی ودرمانی برای افراد جامعه به وجود آورده است. برخی ازتبعات حاکم بودن شرایط غیرعادلانه در نظام سلامت به شرح زیر است:
خانوارها به خصوص اقشار آسیب پذیر، به واسطه تأمین مالی دستیابی به خدمات درمانی با رنج و زحمت فراوان مواجه شده و در ازای تأمین این هزینه ها، ازمخارج ضروری دیگر خود می کاهند. این موضوع باعث تنزل شرایط رفاهی خانوار خواهد شد.
بار مالی هزینه های سلامت به سبب تقلیل پس انداز و تخصیص کمتر درآمد خانوار به سایر مصارف به خصوص اقلامی نظیر خوراک مناسب و یا تحصیل و آموزش که به مثابه انباشت سرمایه انسانی به خصوص برای فرزندان خانوارها تأثیر غیرقابل انکاری دارد، توان تولید خانوارها را به عنوان کلیدی ترین عامل در فرایند تولید ملی کاهش می دهد.
امکان دارد گروهی از خانوارها به خاطر عدم توانایی پرداخت هزینه های درمان، از پیگیری درمان صرفنظرکنند، که این باعث تنزل سطح سلامت و بهداشت خانوارها و جامعه خواهد شد.
برخی خانوارهای کم درآمد که در حول و حوش حداقل خط فقر زندگی می کنند، توان معیشتی و درآمد و دارایی های خود را به دلیل تأمین اجباری مخارج درمانی از دست می دهند و با هزینه های کمرشکن روبه رو میگردند و بدین سبب به کام فقر فرو می روند.
وجود نقیصه هایی در نظام تأمین مالی مخارج بهداشتی و درمانی که منجر به بروز مواردی نظیر حالت هزینه های اسفبار یا کمرشکن برای خانوارها می گردد، می تواند یک عامل زایش فقر آنی و یا پایدار باشد. نکته دیگری که در این خصوص باید بدان توجه شود این است که علاوه بر خانوارهایی که در شرایط سخت تأمین مخارج سلامت به تله فقر می افتند، گروهی از خانوارها که قبل از این رویداد نیز با فقر مادی مواجه بود ه اند، چه بسا به دلیل شوک های ناخواسته هزینه های سلامت هیچ گاه مجال بازتوانی و نجات از کام فقر را نیابند. به اصطلاح اقتصاددانان این دسته از خانوارها ازحالت فقر آنی و گذرا در تله فقر پایدار و دائمی گرفتار می شوند و طبیعتاً هزینه رفع فقر این گروه خاص ازفقرا برای نظام حمایت های اجتماعی کشور اولاً بیشترو ثانیاً طولانی تر است. به طور خلاصه پدیده زایش فقر ناشی از هزینه های سلامت دو پیامد دارد اول اینکه گروهی از خانوارهای غیرفقیر را به کام فقر می کشاند و دوم، دسته ای از خانوارهای فقیر ولی مستعد برون رفت از شرایط فقر را برای مدت طولانی تری در شرایط تهیدستی گرفتار میکند (مهرآرا و همکاران، ۱۳۸۹).
هدف این پژوهش بررسی آثار پرداخت مستقیم از جیب در زایش فقر و بروز اختلالات روانی در مورد مبتلایان به سرطان سینه میباشد که در زمره پرهزینه ترین بیماریها میباشد.
۱-۲- بیان مسئله
امروزه بسیاری از علمای علم اقتصاد، سلامت را مهمترین عامل رشد اقتصادی می دانند این اهمیت ضرورت تخصیص منابع کافی به بخش سلامت را کاملا برجسته می سازد سلامت مهمترین سرمایه انسانی است. در بسیاری از موارد با سرمایه گذاری بر سلامت (وارائه خدمات بهداشتی و درمانی) این سرمایه انسانی قابل ترمیم و احیا ست (قالیباف، ۱۳۹۰، ص ۶).
یکی از محورهای اساسی توسعه پایدار عدالت اجتماعی است. از ارکان مهم عدالت اجتماعی برخورداری تمام اقشار جامعه از بهداشت و سلامت جسمی و روحی است که ناخواسته با اوضاع معیشتی مردم ارتباط تنگاتنگ دارد صنعت بیمه برای تحقق عدالت واقعی در این زمینه می بایست با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی و ایجاد طرحهای مختلف این مهم را برآورده سازد (محرمی و سامی، ۱۳۹۱).
سازمان جهانی بهداشت (WHO) درسال ۲۰۰۰ یکی از اهداف سه گانه نظام سلامت را مشارکت عادلانه برای تأمین مالی هزینه های سلامت اعلام کرده است. وجود نقص هایی در نظام تأمین مالی مخارج بهداشتی و درمانی که منجر به بروز مواردی نظیر حالت هزینه های اسفبار یا کمرشکن[۲] برای خانوارها میگردد، می تواند یکی از عوامل زایش فقر آنی و یا پایدار باشد (مهرآرا و همکاران، ۸۹).
